透明質酸鈉凝膠注射隆鼻的臨床應用

隆鼻術是美容外科常見手術，多采用硅膠、ePTFE假體或自體軟骨等材料經多種入路在鼻背筋膜下置入成形，效果確切。隨著現代整形美容技術和現代生物材料科學的發展，新的注射填充美容材料不斷問世。各種注射填充美容材料可通過注射到達真皮層深層或皮下層，使軟組織體積擴充，起到填充、擴容的作用。

HA規格為0.5ml及1.0ml。求美者在注射前和注射后即刻均按正位、斜位、側位及抬頭位拍照存檔。注射前，以亞甲藍標記眉間至鼻尖的縱軸線，眉頭與內眥聯機中點的水平線。兩線相交點即為HA注射的頂點。

注射前，局部用冰袋冰敷。求美者取平臥位，全面部以5%聚維酮碘液消毒。對于僅注射填充鼻根部者，在標記的頂點上方0.5cm處進針，針頭與皮膚成45°，直達鼻骨骨膜淺層，回抽無血后，緩緩推注適量HA至鼻根隆起到合適高度。退出針頭，沿中軸線在原進針點下0.5～1.0cm處進針，以同樣方法推注適量HA，注射后使HA均勻地填充在鼻根處。注射量為0.5～1.0ml。對于鼻根和鼻背均需注射者，使用鼻尖進針的一針法注射，從鼻尖正中進針。用0.2ml含1∶20萬腎上腺素的2%利多卡因對鼻尖及鼻背進行浸潤麻醉。將HA的針管與25G*50mm的鈍頭注射針相連，針頭從局麻針眼處進針，在鼻尖、鼻背的軟組織深層及鼻骨骨膜間行走至標記的頂點下方，回抽無血后，邊緩緩退針邊推注HA適量。必要時，重復進針、回抽、推注、按摩塑型，直至鼻背呈現理想的高度和寬度。注射期間可數次請求美者自己照鏡子評價鼻形，調整注射量，直至求美者滿意。注射量為0.5～1.5ml。應注意不可過量注射，尤其是鼻尖部，要注意是否有注射后皮膚發紫或發白的現象。注射后，局部高低不平或輪廓欠佳處可通過輕柔按壓塑形得到改善。注射后再次冰敷10min，以減輕疼痛和預防瘀斑。

外鼻的解剖結構從表及里依次為皮膚、皮下組織層、鼻骨及鼻軟骨、鼻內黏膜。其中，皮下組織層可分為3層：皮下淺脂肪層，纖維肌肉層，深部脂肪層。HA注射的層次位于深部脂肪層內，這一層次組織相對疏松，有利于HA凝膠的均勻分布延展，外形自然。我們觀察到，鼻背及鼻根的皮膚軟組織相對較疏松，HA凝膠推注后局部隆起明顯；而鼻尖或鼻頭部位皮膚厚且致密，與皮下組織粘著緊，不易被抬起，HA凝膠推注后鼻尖隆起或延長作用并不十分明顯，更多地表現為鼻頭的圓潤及增大。鼻主要的血管走行于皮下組織層內的較深層次。推注HA前應用力回抽，以免誤入血管，造成栓塞。注射時如發現鼻尖皮膚發白，應立即停止注射并留院觀察30min。壓力過大時，應及時抽出部分HA凝膠。若注射層次過淺，容易造成皮膚壞死、皮下結節、高低不平及皮膚色澤變化。對于有鼻開放入路手術史的求美者，鼻尖注射應特別注意觀察皮膚色澤及血供。我們曾在門診中觀察到數例在外院行HA注射隆鼻后鼻尖皮膚壞死者，均有鼻開放入路手術史。這可能是由于手術損傷及阻斷了上唇動脈鼻翼支及鼻小柱分支，使得鼻尖皮膚血供單一化及側支循環通路減少有關。我們還注意到，注射量多者（1.0～1.5ml），隆鼻的療效持續時間較注射量少者（0.5ml）要長。

常規的假體隆鼻術對于鼻背的增高效果非常顯著，假體的厚度一般都在3mm以上。對于一部分鼻背輕度低平的患者，使用假體往往容易過高；而如果使用注射法，可以達到適度抬高的效果。對于鼻根低且鼻根與眉頭之間亦有凹陷的求美者，注射HA隆鼻術尤為適用。以往的隆鼻術不能解決這一部位的低洼凹陷，術后鼻額角及鼻根曲線達不到完美，HA注射隆鼻在抬高鼻根高度的同時，可同時解決鼻根與眉頭之間的凹陷及眉間凹陷，治療后鼻額角在120°～130°之間，鼻根曲線優美自然。對于輕中度駝峰鼻者，可在駝峰的上下分別注射HA，使駝峰曲線改變為正常鼻背曲線，改善駝峰鼻。對于輕度歪鼻或假體置入后輕度歪斜者，也可在距鼻中軸線偏近的一側，參照對側寬度和輪廓，予以填充，改善歪鼻癥狀。此外，對于一些特別排斥手術或沒有手術休息時間的求美者，可以選用注射隆鼻。

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