都說磨顴骨會死人，那么顴骨整形手術到底是怎樣的？

一、首先說，根據衛生部規定：

1、手術定級：顴骨內推（或者說此類面部輪廓整形手術）整形手術屬于四級手術。

2、規定醫院：三級整形外科醫院、設有醫療美容科或整形外科的三級綜合醫院才能進行此類手術。

3、規定醫生：從事副主任醫師工作崗位三年以上職級的醫生才能進行手術。

二、所以為了手術安全，

1、醫生要求

技術熟練，要有扎實的基本功，在術中盡量減少失血量，手術在全麻下進行。術前準備充分，術后要對患者監護以及護理。

2、醫院要求

要有麻醉、護理等素質良好的醫療團隊。手術器械、設備、麻醉機、電刀等器材精良，要有隨時應用的急救器材和藥物。具備輸血條件或有備份的輸血醫院作為協作醫院，如果術中出現任何狀況，能保證最短時間內給予輸血。

正文

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一、解剖學特點

顴骨是最堅硬的面骨之一，左右對稱，近似四邊形，外凸內凹，分別與顳骨、額骨、上頜骨和蝶骨的顴突相連接，參與眼眶的外側壁和底壁、上頜竇的頂壁、額凹和顴弓的構成，是顱骨與上頌骨 之間的重要連接支架，對構成面頰部的外形具有重要的作用。

圖 / 顴骨解剖

(一）顴骨的形態特征

顴骨由四邊形的骨體組成，有三個面、四個骨突、五個緣。

圖 / 面部解剖

1、三個面

(1)前上面：構成眶外緣，光滑且凹陷。

(2)顳面：面向后內方，骨面凹陷，構成顳窩的前壁和顳下窩的前外側壁。

(3)眶面：平滑凹向內側，構成眶外下壁。

2、四個突

(1)額蝶突：較厚，呈鋸齒狀，上接額骨顴突，與額骨相連，構成眶外壁的一部分，后連蝶骨大翼。

(2)上頜突：寬大，與上頜骨的顴突相連，形成顴上頜縫，構成眶下緣及眶下壁的一部分。

(3)顳突：扁平，向后方突出，與顳骨額突相連，構成顴弓。側面觀呈三角形，三角形上邊的顴 弓上緣，有顳深筋膜的深淺兩層附著；下邊為顴弓下緣，有咬肌附著；頂為顳突尖部，構成顴顳縫。 縫隙的接觸面積小，較為薄弱。

(4)眶下突：由顴骨上頜突上端連接眶下緣內側并形成部分眶下壁。

3、五個緣

(1)前上緣：構成眶外緣，光滑且凹陷。

(2)前下緣：接上頜骨，構成上領竇的外側壁。

(3)后上緣：構成顴弓上緣。

(4)舌下緣：構成顴弓下緣的一部分，厚而粗糙。

(5)舌內側緣：呈鋸齒狀，構成眶外下壁。

(二）顴骨的結構特點

顴骨與上頜骨的連接處最寬，強度較大，形成對面中部的支持作用。與蝶骨的連接處較薄弱，與額骨連接處的強度介于上兩者之間，而與顳骨額突的連接最為薄弱。顴骨本身比較堅實，骨折較少發生在顴骨體，但與顴骨、額骨及上頜骨相連接的突起，受傷時易造成骨折。顴骨骨折時，骨折線 常發生在顴弓、眶外緣、眶下緣、眶底和上領突竇前外側壁，額面部嚴重損傷時常發生顴骨與上頜 骨復合性骨折，甚至波及顱底。

由于顴骨有強大的咀嚼肌附著，因此顴骨、顴弓截骨術后如固定不當，或咬肌過早地進行咀嚼運動可以使截斷的骨塊下移，導致面中下部軟組織松垂。

二、顴骨顴弓肥大分型

（一）、1991年Uhm等將顴骨顴弓肥大分為以下三種。

1、真性肥大：除顴骨顴弓復合體肥大外，患者臉型為“橢圓形”或“圓形”。

2、假性肥大：顴骨顴弓復合體正常，但顳部、頰部凹陷。

3、混合性肥大：即顴骨顴弓復合體肥大伴顳、頰部凹陷。

（二）、Yang等在1992年根據手術需要提出了新的分類方法。

1、顴骨體肥大。

2、顴骨體及顴弓肥大。

3、顴骨體顴弓及顴骨額突肥大。

并進一步將顴弓肥大分為輕度顴弓突出伴或不伴有長面畸形、中度顴弓突出、重度的顴弓突出伴或不伴有寬或短面畸形。

（三）、2003年Lee等根據顴骨顴弓降低術的效果，從臨床角度把顴骨顴弓肥大分為3類。

1、臉型為偏長的“卵圓形”，顴部復合體肥大，顱型為相對的長頭型，此類進行顴骨顴弓整復術效果最好。

2、臉型為“圓形”，顴部復合體肥大，顱型為相對的中頭型，顴骨顴弓降低術效果一般。

3、臉型為“方臉”，顴部復合體和下頜角均肥大，顱型為短頭型，顴骨顴弓降低術和下頜角肥大整形術需要同時做。

（四）、我們在手術前需要結合前兩種分類方法進行，可將其分為“三型三亞型”。

1、三型為：

①真性肥大，

②假性肥大，

③混合性肥大；

2、其中真性肥大又可分為3種亞型：

①顴骨體突出，

②顴骨體相對正常而顴弓突出，

③顴骨體及顴弓均突出。

由于類型上的不同，治療措施不同，因此鑒別分型及亞型非常重要。

三、手術設計

（一）、治療方式選擇

為了獲得理想的美容效果，將顴部整形與面部其他器官的美容作為一個整體考慮很有必要，根據顴骨復合體肥大分型，顴骨復合體手術方式如下：

1、真性肥大顴骨復合體縮小術。

2、假性肥大顳部、頰部充填術，僅行顴骨復合體縮小術非但不能取得理想效果，反而使面型趨長。

3、混合性肥大顴骨合體縮小術聯合顳部、頰部充填術。

（二）、手術入路

1、口內入路

2、口外入路

①冠狀切口

②顳部切口

③耳前切口

3、微切口入路

①口內微切口

②口外微切口

以及根據具體情況結合兩種或兩種以上入路。

口外切口如顳部切口、冠狀切口一般用于一定歲數以上的患者，患者術前存在面部皮膚松弛，可以同時做面部皮膚提緊術，頭皮冠狀路徑可以完全顯露顴骨及顴弓，而且在直視下截骨、轉位及固定，但是會留有較長的手術瘢痕。

對于皮膚不松的年輕患者，一般采用口內切口，可減小手術創傷，避免頭皮瘢痕，缺點是術野狹小，截骨和固定操作難度較大，另外顴骨復合體肥大者，顴弓突出所致的中面寬過大很常見，而口內路徑手術范圍很難達到傾弓而獲得理想效果，并且過多的剝離顴骨顴弓會導致軟組織下垂。

口內切口經常輔以耳前小切口，在輔助顯露顴骨顴弓手術方面有相當的便利之處，缺點是耳前切口可能損傷面神經額支。

耳后切口切口較隱蔽，截骨線與切口平行截骨較容易，方法易掌握，但術后耳后可遺留瘢痕。

(三）顴骨復合體縮小術手術方法

1、顴骨磨削整形術。該方法由Whitaker(1982年），Onizuka(1983年）首先報道，通過口內切口以骨銼銼除突出部位，或骨鑿通過截骨線來鑿除突出的骨性部分。手術簡單易行。但該法僅限于降低顴骨突度，無法對顴弓進行有效磨削，不能解決顴弓寬大的問題，而且兩側難以保證對稱性。因此臨床上很少采用。

2、顴骨顴弓復合體縮小術。通過顴骨體和（或）顴弓根部的截骨，將顴骨顴弓復合體在三維空間上進行移位，對顴骨和顴弓肥大均可以矯正。根據顴骨復合體真性肥大的三個亞型，需要選擇不同的截骨方式。

圖 / 顴骨和顴弓的區別

(1)顴骨體肥大為主型：顴弓根青枝骨折，顴骨體直線截骨或L形截骨內推。口內切口，去除部分顴骨體，一般需要鈦板或者鋼絲固定。

圖 / 截骨示意圖

(2)顴弓肥大型：顴骨體青枝骨折，或者截斷而不去骨，顴號根截骨內推。一般采用口內切口聯合鬢角小切口，剝離范圍小，無需固定。還可以在內鏡下，顳部小切口，分別進行顴骨體和顴弓截骨。

(3)顴骨體和顴弓肥大型：顴骨體和顴弓根部均截斷后內上移位。采用口內及耳前切口，顴骨體需要固定，顴弓可以固定。

(四）輔助手術

顴骨顴弓復合體手術去除突出部分的顴骨或顴弓，臉型得到改善。但改臉型手術需要對臉型進行整體考慮。顴骨過高且雙側下頜角肥大者，行顴部縮小術后，可使下頜肥大更加明顯。同時去除下頜角，才能獲得良好的顴部整形效果。雙側顳部凹陷者，致顴部突出更加明顯，顴骨縮小術后，可使顳部凹陷得到改善，而過于凹陷者，顴部縮小效果稍差，可同時進行顳部填充。

四、微創法顴骨降低

其實傳統的顴弓內推手術用在美容方面是不推薦的，其實風險很大，骨頭很有可能會長不上，如果愈合不上，那么你終身一輩子就要靠小小的一顆鈦釘來固定。現在有很多醫生也預料到這個風險，所以采用“折枝”疊加的方式來做顴骨縮小手術，但是這個效果卻很小，導致很多人做了臉型手術會說：我發現改變并不大！?

我的建議是顴骨顴弓內側截骨降低（又稱微創法顴骨降低，此類也是臨床上推廣的手術方法）：因為研究發現，對于面中1/3寬大的東方人而言，90%以上是側面寬大(顴弓寬大)，而非正面高(高顴骨)。而面部正面的最高點也是顴骨的最高點，面頰部，尤其是鼻唇溝區軟組織的肌肉附著于顴骨上方。如果手術時把顴骨上肌肉的附著點破壞了(磨削法)，畫部軟組織失去了支撐，必然導致面頰下垂、鼻唇溝加深；并且顴骨最高點磨低后，面部正面變得扁平，缺乏立體感，所以在顴骨降低時應該側重于外下側，保留前上方不作磨削。顴弓位于顴骨的后側面，骨質總厚約3mm，在顴骨顴弓的下方和后方附著咬肌的起點。手術時骨膜及肌肉附著處剝離過多，顴骨、顴弓磨削過度，術后固定不佳均可導致面部軟組織下垂。

微創法顴骨顴弓降低術就是截斷顴弓的內側骨皮質達顴骨顴弓全厚的2/3，而后在顴骨顴弓表面略施按壓即可對另一側形成青枝骨折（顴骨手術，游離的顴弓向內側推，推多少不能準確測量，估摸著推的，推的嚴重點就有可能卡住喙突，導致張口受限。不是術者不想量，是沒有一個科學、準確的測量辦法。顴上頜縫附近的截骨面能對上，以后能愈合，這個就不用再說了。顴弓根部的截骨少量內推時，內推范圍不超過顴弓根截面，還是能接上茬，以后或許能骨性愈合。推大了，就是不相接的兩個游離骨斷端，沒愈合的可能，僅靠鈦板固定。這樣就存在一個嚴重的隱患，強大的咬肌是作用在顴弓上的，單靠一塊迷你板固定，如履薄冰，哪天出了問題一點也不奇怪。鈦釘在力的作用下壓迫骨質則會造成吸收，總體的結果就是顴骨的向下移位，幾乎是肯定的。 所以有部分醫生顴弓根不做截骨，做成青枝骨折狀。這樣內推的效果差點，但將來還是骨性愈合的。），然后使顴弓內收。

通過下面三個方面來達到穩定的術后效果：

1、損傷小，不做大范圍的剝離。由于盡可能保持了表面骨膜的完整性，對外側顴弓的下陷起到預防作用。

2、截骨線細窄，顴弓內收時兩斷骨面能貼合，也可以防止顴弓下陷。

3、只做單側的離斷，另一側只形成青枝骨折，保證了顴弓不會上下移位。

圖 / 頜面微創動力系統中的鋸片及磨頭

所有大家也了解，很多人做了磨骨手術后面部下垂嚴重。此手術也是有此避免，其原理：中面部骨性寬大的處理，主要是內收顴弓，其次是適量降低顴骨。

顴骨的內收日前有兩種方法：

1、截斷顴骨顴弓交界處，再鑿斷或鋸開顴弓的遠側，然后內收顴弓并固定，可以用鈦板，也可以用線固定；

2、只截斷顴骨顴弓交界處，但不切斷顴弓的遠側，僅將內側骨皮質截斷，而后強力壓迫顴弓形成的支撐骨折使之內收，并通過鈦板固定。

圖 / 顴骨內收

對于固定，如果不做大范圍軟組織剝離，并且顴弓遠側也是斷開呈游離狀態時，可以通過3-0可吸收線，將游離端顴弓前下方骨膜及剝離后呈游離狀態的咬肌多層縫合，然后牽拉向上內方與顴骨或骨膜肌肉做固定，即可達到非常穩定的固定效果，同時可以防止軟組織下垂。也就是說直線截骨時，即使不用鈦板而只用縫線固定也一樣能達良好的穩定效果，說明顴骨顴弓離斷時只要不做大范圍的剝離，漆組織以為較小，對于固定的要求不會很高，后期周圍組織對骨的固定影響也比較小

這個手術方法創傷比較小，恢復比較快。術后三個月內注意不要強力壓迫顴弓處，手術效果非常明顯，X線片也顯示顴弓內收的效果顯著

圖 / 微創法顴弓內推手術的X線片術前、術后的效果比較

不過此類手術由于技術要求比較高，在不熟練的情況下有可能出現兩種情況：

腫脹：主要原因是術者對器械不熟悉所致，由于此動力系統中有沖洗與負壓兩套裝置，如果沖洗液壓力過大，就會引起組織的腫脹；如果負壓吸引過大也會引起周邊組織的損傷。另外一個原因就是手術操作不熟練，對組織的創傷大，導致血腫等。

截骨處凹陷：這是微創法手術最有可能出現的并發癥，其產生的原因主要有以下幾個方面：剝離范圍大，尤其對斷骨處淺層骨膜的損傷大，導致斷骨后兩邊骨膜已完全離斷，失去了對游離顴弓的下陷限制及連接作用；不熟練或鋸片不利而反復鋸骨，致斷端縫隙過大，顴弓內收時兩斷端不能連接；截骨斷面的角度過度側斜，超過90”，導致斷骨后外側顴弓很容易陷落人顴骨的深面；后期繃帶過緊或強力壓迫所致。

四、和磨骨區別在哪里：

截骨降低類：對截骨區域的剝離范圍較小，顴骨顴弓可使用。

磨骨降低類：磨骨比截骨對設備的要求比較簡單，磨骨只需要磨鉆就可以進行手術，但是磨骨的剝離范圍比較大（容易導致面部下垂），磨骨對顴弓寬大的患者應用卻很有限，因為顴弓中段比較薄，磨骨少了對縮窄的效果不明顯，磨骨多了可能形成骨缺損。

看完了這篇文章后，小編知道大家最關心的不光是做完磨顴骨手術后的效果如何，對于價格是否合理也是十分在意的！市面上磨顴骨的收費價格也各不相同，那么你所在的地區什么價格才是合理的呢？導致這個價格不同又因為什么呢？如果想要知道您所在地區最劃算的磨顴骨價格，大家可以點擊“在線咨詢”，來詢問我呦~