數字化隱形矯治——牙列擁擠擴弓方式虛擬排牙機制

分享牙列擁擠采取擴弓方式進行數字化隱形矯治排牙機制，給大家設計和臨床上的參考~

我們先了解下口腔牙列出現擁擠的原因，當然牙槽骨發育不足、換牙期乳牙滯留等原因當然是，但是追其根本擁擠的錯頜機制是我們口內牙冠寬度，牙量和牙弓長度，骨量不協調造成的~

評估弓形，大多數弓形，除非常寬的弓形，均有可能進行擴弓；

評估切牙傾斜度和突度，是否可能選擇唇傾，或是切牙傾斜度需要謹慎控制

采取擴弓方法時注意事項

1. 唇側骨板厚度

   

2. 牙齦類型：厚齦型比薄齦型能承受更多的擴弓以及唇展；

   

3. 雖然三維設計擴弓方案顯示牙齒以整體移動為主，但是實際牙齒以一定程度的傾斜移動來展現。在擴弓量較大時可以加6-8°左右根頰向轉矩。

4. 不需要擴弓的盡量不擴弓

5. 如果需要全牙列擴弓，請先擴前磨牙再擴磨牙區，防止對側磨牙支抗喪失；也可蛙跳式擴弓，提高表達率。

6. 下頜尖牙間寬度維持：不管治療方式如何，如果下頜尖牙間寬度在治療中被擴展，在保持階段它將復發回到治療前寬度。所以如果要維持長期的穩定性，在治療設計時要維持下頜尖牙間寬度。

擴弓排齊特別適用于

1. 4mm以內的擁擠

2. 前牙擁擠

3. 在牙齒移動前應當先獲得矯正擁擠所獲得的間隙

擴弓排牙設計機制

全牙弓擴弓方式一：請先擴前磨牙再擴磨牙區，防止對側磨牙支抗喪失；最后集中間隙到前牙區后，再外擴3-3.
全牙弓擴弓方式二：蛙跳式擴弓，提高表達率。
橫向擴弓實際上是磨牙的頰側傾斜或轉矩增加。前磨牙可適當實現頰側平移。 如果患者存在后牙反頜、鎖頜，那么適合在上頜做橫向擴弓。 對于磨牙牙冠較短的病例，可考慮將矯治器邊緣留到牙齦緣以下2mm，提高包覆性，使得矯治器更好的表達彈性力。但是這樣可能會造成患者牙齦處佩戴舒適性降低

舉 ?例

case1

case2

外擴方法矯治的復診要點

1. 擁擠的解除是否跟設計相符，隱形矯治器的表達情況

2. 外擴是否獲取了足夠的、預設的間隙

3. 該外擴的牙齒是否有間隙能夠外移

4. 扭轉的牙齒是否擺正

5. 牙槽骨的檢查

6. 轉矩唇傾度的檢查和控制，避免骨開窗

   如果是出現了骨開窗的話，因為表面還會有粘膜覆蓋，所以目測還是很難判斷的。這種情況建議可以考慮去口腔科做一個口腔ct，這樣可以很明顯看到骨頭是否出現了開裂。

7. 隱形矯治器的磨損情況，可參考進行調頜

8. 碰撞干涉位置的檢查，必要調頜，避免頜創傷

9. 擁擠位置如有反頜情況，注意掌握調咬合的時機，以及咬合紊亂期的患者安撫；對于遲遲無法調咬合的位置進行檢查，排除咬合干擾

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