正畸診療中的“三維”觀念

今天是常醫生陪你的第143周

大家好~！正畸臨床診療過程中“三維觀念”始終貫穿其中。一方面由于正畸患者的牙、頜、面組織呈三維結構；另一方面，錯合畸形的形成機制和表現形式也是三維的。因此，這就要求我們從檢查—診斷—制定矯治計劃—實施矯治—保持全程用“三維觀念”來分析每一位患者。
眾所周知，在正畸臨床診療過程中我們常常所看到的某一維度的問題只是表象的、部分的問題，猶如冰山一角。隱藏在其背后的還有另外一個或兩個維度的問題。例如，我們在矯治處于生長發育高峰期前或高峰期“下頜后縮”患者時，可能更關注患者的“矢狀向”問題，但其實很多此類患者同時還存在上頜牙弓寬度過窄（水平向問題）和前牙覆合過深（垂直向問題）。如果要徹底解決其矢狀向問題，在導下頜向前的同時就必須配合上頜適度擴弓和糾正覆合過深問題。（如升高后牙或壓低前牙或兼而有之）

牙頜面三維方向（矢狀向、水平向、垂直向）之所以會存在相互影響，我認為主要是兩方面的作用結果。其一，牙弓、上下頜骨解剖結構的特征；其二，口頜系統三維方向的功能運動。
當我們觀察上下牙弓形態時不難發現，上下牙弓均呈前窄后寬的馬蹄形。這意味著在改變上下牙列矢狀向位置關系時，可能會出現上下牙弓寬度不調問題。此外，上下頜骨之間的相對運動通過顳下頜關節相連接，髁突在轉動過程中，下頜會向下、向后移動。在臨床矯治中我們不難發現，對于低角安氏III類患者而言，增加其咬合高度有助于其反合問題的解決。
我們通常將下頜運動分為三種既開閉口運動、前后運動和側方運動。正是由于下頜存在三維方向的生理動度，當改變了某一維度時，另外一個或兩個維度也會隨之發生變化。因此，可以將正畸治療看做是一個打破舊的牙頜面平衡，重新建立一個新平衡的過程。
總之，三維觀念，乃至四維觀念（再增加“時間維度”）的拓展，將會使得正畸治療更加優化。

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