眉下切口眼輪匝肌提升固定技術

切口設計患者取坐位，沿眉毛下緣標記切口線，起自距眉頭5～10mm處。

若有患者眉毛粗大或下垂嚴重，對自身眉形不滿意者，亦可根據患者的要求重新設計眉形，去除包括部分眉毛在內的眉尾處皮膚。

沿眉毛下方標記至眉尾處，對眉毛過短者可適當外延，但不應超過鼻翼-外眥連線的延長線。

在設計去皮寬度時，一手執筆，讓筆尖位于眉下標記線處；另一只手拇指于眉毛上方，向頭頂部推移額部皮膚及軟組織，使眉毛上移，觀察上眼瞼在睜眼時，眼瞼下垂自然，重瞼者的重瞼皺褶顯露滿意，閉眼時眼瞼閉合完全后，在上瞼標記此點位置。

在眉峰、眉峰兩側各一點處，以上述方法標記擬去皮寬度，并連接各點，去除范圍多呈“柳葉”形。

應注意去除皮膚寬度勿超過15mm，并保留上瞼寬度至少25mm。?

操作方法患者取平臥位，常規消毒、鋪無菌單。

以含1∶20萬腎上腺素的1％利多卡因行局部浸潤麻醉。

沿設計切口線切除標記范圍內的皮膚、皮下組織及眼輪匝肌，注意眉毛下緣切口應向下偏斜，與眉毛方向平行，以免損傷毛囊。

對眼瞼臃腫者，在眼輪匝肌深面向瞼緣方向潛行分離，打開眶隔，視情況去除部分眶隔脂肪。

沿切口上緣，于眉峰點、眉峰內側中點鈍性分離眉脂肪墊至骨膜，以4-0可吸收線將切口下緣眼輪匝肌懸吊固定于眶上緣骨膜，使眼輪匝肌瓣向外上方提升，待觀察重瞼皺襞弧度流暢后，以6-0 可吸收線間斷縫合真皮組織。

對伴有輕度眉下垂的患者，向頭頂部推移眉脂肪墊至眶上緣約10mm處，以4-0可吸收線在眉峰點、眉峰內側中點做貫穿骨膜的褥式縫合，固定眉脂肪墊于眶上緣骨膜，并向外上方提升，固定切口下緣的皮膚眼輪匝肌瓣，以5-0可吸收線縫合切口上、下緣眼輪匝?。?-0尼龍線間斷縫合眉下皮膚切口；術后以無菌紗布包扎術區24h，6～7d拆除縫線。?

在眉區額肌、眼輪匝肌眶部和骨膜之間，常常有脂肪組織沉積在此層結構中，被稱為眉脂肪墊，是眉毛部隆凸呈現輪廓感的原因之一。

Knize在研究眉下垂的解剖機理時，提出眉脂肪墊是導致眉外側下垂的主要結構之一。

眉脂肪墊位于眉外側2/3、眶上血管神經束及皺眉肌的外側，呈向顳部逐漸變細變薄的長橢圓形、扁平狀的一層筋膜脂肪組織。

眉脂肪墊向下與上瞼的眼輪匝肌后脂肪層相延續。

在眉內側2/3，有自皮膚向深面發出的固定到眉嵴處的垂直纖維，稱為眉毛支持韌帶，該韌帶在外側1/3缺如，在重力的作用下，外側1/3的眉脂肪墊通過此間隙下垂，造成部分人年老時，眼外上方臃腫，出現典型的“三角眼”。

對部分眉下垂嚴重的患者，筆者將下垂的眉脂肪墊復位，于眉峰處將眉脂肪墊固定于顳融合帶附著的骨膜處，使眉峰位于眶上緣5～10mm，呈現“年輕態”。

對于眼瞼臃腫的患者，多是由于眉脂肪墊下垂導致，術中復位眉脂肪墊同時去除部分眶隔脂肪，可得到明顯的改善。

通過對患者術后3個月至3年的隨訪，筆者發現，患者對于眉峰變平、眉毛下降以及眉弓處臃腫的抱怨很少。

大多數患者對術后眉毛下方瘢痕表示可以接受。

因亞洲人在日常生活中多通過畫眉、文眉來修飾眉形，而少數不能忍受瘢痕者，則通過畫眉、文眉即可遮蓋瘢痕。

需要注意的是，在設計切口時應盡量保留自然眉毛，靠近或隱入眉緣或在已文飾過的眉內；切開皮膚時，注意切口與毛發生長方向一致,避免損傷毛囊，以減輕術后瘢痕。

事實上，眉下切口術后瘢痕不易被發現。

少數患者術后出現暫時性的局部感覺麻木，均在1～3個月消退。

考慮其原因是由于切除內側皮膚眼輪匝肌瓣時，損傷了眶上神經表淺分支，因其表淺分支走行于額肌淺面，在大量去除皮下肌肉時有損傷的可能。

因此，在去除皮膚眼輪匝肌瓣時，應保留內側部分眼輪匝肌組織，以避免損傷神經。

另外，在設計切口時，應根據上瞼松弛情況去除適當皮膚，不宜過多。

應保留上瞼瞼緣至眉下緣高度在25mm以上，避免出現眼瞼閉合不全。

如果去皮寬度超過15mm時，常常在上瞼內側出現斜行皺褶，此時適當向眉頭部位延長切口，去除多余皮膚，可減輕皺褶，但應注意保留眉頭部至少5mm以上，以免遺留明顯瘢痕。

選擇眉下切口，比鄰眉毛、上眼瞼、眉間、眼尾部，是較理想的手術入路。

此入路術野顯露清晰，可直視下懸吊固定眉脂肪墊及眼輪匝肌，去除上瞼脂肪，矯正瞼眉松弛的效果確切。

此術式因其不改變原來的上瞼皺褶形態，并可同期矯正上瞼臃腫的形態，使眼瞼形態更自然，因此，可作為眼瞼松弛整形的首選方法之一。

隨著近年來微創注射技術的發展，國外學者通過注射方法，對眼眉松弛予以矯正，因其具有創傷小、恢復快、并發癥少的特點，對傳統的手術治療帶來了一定的挑戰。

然而，注射治療的臨床效果及療效維持時間是有限的，如能將手術治療與注射治療的方法結合起來，必將會更好地滿足患者眼部周圍年輕化的要求。

看完文章后，小編想說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎不同，選擇的醫生不同、設計的方案不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹慎去選擇適合自己的設計方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~