乳腺癌治療:由小變大,再由大變小,然后呢?

編者按：一切健康的基礎(chǔ)，都是有一個健康的生活方式！

如果一個人說get不到斷臂維納斯女神的美，我們肯定會對其投以鄙夷的目光，然后恨不得把Ta抓過來教育半天什么是殘缺美。

然而當(dāng)有一天要我們自己面對殘缺的時候，尤其是女性，我們便開始審美無能了。比如在乳腺癌治療這件事上，由棄到保，足足經(jīng)歷了100多年的拉鋸戰(zhàn)……

第壹階段：棄乳保命戰(zhàn)。

在“美”與“命”的抉擇上，女戰(zhàn)士們選擇了命。這一戰(zhàn)乳腺癌治療經(jīng)歷了“由小到大”的變革。可以說戰(zhàn)功赫赫，然而，女戰(zhàn)士們并沒有過上幸福快樂的生活，而是身心飽受煎熬，因為失去乳房，女性的的美分崩離析，而女性天生是愛美的。

重要人物及事件：

1、19世紀(jì)中葉，德國病理學(xué)家Rudolf Virchow（菲爾紹）提出：乳腺癌起源于導(dǎo)管上皮并沿著筋膜和淋巴管播散的理論，認為乳腺癌是一種局限性疾病，可以通過手術(shù)治愈，為19世紀(jì)末和20世紀(jì)的乳腺癌外科治療奠定了理論的基礎(chǔ)。

2、 1894 年，美國醫(yī)生William Halsted（霍爾斯特德）根據(jù)菲爾紹的理論，提出乳腺癌根治術(shù)：切除范圍全乳房 + 胸大小肌 + 腋窩脂肪組織。這一手術(shù)方式使乳腺癌 5 年存活率由 10%～20% 提高到 35%～45%，局部的復(fù)發(fā)率被降到了 10 % 以下，在當(dāng)時被譽為是乳腺癌外科治療的里程碑。

3、1918 年，Edward Philip Stibbe （斯蒂布）發(fā)現(xiàn)：在尸體解剖中，緊貼著胸膜外脂肪層的胸骨旁肋間隙，還分布著以往常被人忽視的內(nèi)乳淋巴結(jié)，這一發(fā)現(xiàn)解釋了為什么乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后會胸骨旁復(fù)發(fā)。

4、1949年和 1951年，基于Stibbe的發(fā)現(xiàn)，Margottini和Urban分別提出了乳腺癌擴大根治術(shù)：根治術(shù)合并胸膜外和胸膜內(nèi)清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)。

5、1954年，Andreassen 和Dahl-lversen提出：根治術(shù)合并切除鎖骨上淋巴結(jié)及內(nèi)乳淋巴結(jié)的乳腺癌超根治術(shù)。

6、1956年，Arhelger等甚至還要行縱膈淋巴結(jié)清掃，被稱為擴大超根治術(shù)，從而把乳腺癌的外科手術(shù)治療推向了“超根治切除”時代。

20世紀(jì)50～60年代，乳腺癌擴大根治術(shù)達到了歷史的鼎盛時期。人們企圖通過切除盡可能多的組織及區(qū)域淋巴結(jié)，以達到治愈腫瘤的目的。

然而大量的報道表明經(jīng)長期隨訪觀察，擴大根治術(shù)較根治術(shù)或改良根治術(shù)的療效并無顯著的提高，甚至結(jié)果相反：并發(fā)癥相應(yīng)增多，死亡率高，而生存率并未提高，因而未被大多數(shù)外科醫(yī)生接受。

7、1950 年，Auchinclass（奧金克洛斯）提出保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)Ⅰ式，Party 提出切小肌、保留胸大肌的乳腺癌改良根治術(shù)Ⅱ式。 經(jīng)過臨床10 年隨訪，這項研究成為乳腺癌治療的另一個里程碑，肯定了改良根治術(shù)的地位，因為它改善患者形體效果和上肢功能，為縮小手術(shù)范圍提供理論依據(jù)。

第二階段：保乳保命戰(zhàn)。

只要一息尚存，“美”與“命”女戰(zhàn)士們是都要的。這一戰(zhàn)乳腺癌治療經(jīng)歷了“由大到小”的變革。可以說前景一片光明，然而，絕大多數(shù)女戰(zhàn)士們是享受不到這一光明的，極少數(shù)享受到的女戰(zhàn)士也掙扎在痛苦的深淵。

重要人物及事件：

1、20 世紀(jì) 80 年代，F(xiàn)isher教授提出：乳腺癌是一種全身性疾病，原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)的處理方式都不影響患者的生存率，為保乳手術(shù)提供了理論依據(jù)。

2、2002 年，?美國匹茨堡Bernard Fisher教授主持的NSABP B-06臨床試驗與意大利Umberto Veronesi 教授主持的米蘭國立癌癥研究院臨床試驗隨訪長達 20 年，證實早期乳腺癌行保乳術(shù)加放療與乳房切除手術(shù)同樣的效果。由此，保乳術(shù)成為了早期乳腺癌患者的首先選擇，乳腺外科進入“保乳時代”。

NSABP B-06臨床試驗：比較“保乳手術(shù)+術(shù)后放療”與“乳房單純切除術(shù)+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)”的療效是否相同,?以了解保乳手術(shù)的可行性的實驗。

米蘭國立癌癥研究院臨床試驗：蕞早的大規(guī)模前瞻性隨機臨床研究，研究比較“乳腺區(qū)段切除+術(shù)后放療”與“改良根治術(shù)”的治療效果。

3、20 世紀(jì) 90 年代初，Krag 和 Giuliano 等分別報道了前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌治療的成功應(yīng)用，使 60%～75% 的腋淋巴結(jié)陰性患者免于淋巴結(jié)清掃術(shù)，進一步提高了乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

然后呢？一個殘酷的現(xiàn)實是：經(jīng)歷了100多年的抗?fàn)帲挥心[瘤小于3cm（腫瘤大小與乳房的比例），或者通過新輔助化療后乳房腫塊縮小至小于3cm或完全不能摸到、腫瘤位置遠離乳頭乳暈或有一些距離、無多發(fā)性病灶、無淋巴結(jié)腫大的乳腺癌戰(zhàn)士，才可以進行保乳術(shù)，是不是很無奈、很絕望啊！