從整形外科角度分析小陰唇塑性

核心內(nèi)容：

?女性外陰審美標(biāo)準(zhǔn)

?整形外科手術(shù)原則及設(shè)計(jì)方案

?小陰唇的分類與審美特點(diǎn)

?小陰唇相應(yīng)解剖

?小陰唇常用的經(jīng)典年輕化手術(shù)

?術(shù)后并發(fā)癥與處理措施

?術(shù)后常規(guī)注意事項(xiàng)

女性外陰變化特點(diǎn):
?女性外陰的形態(tài)與年齡、體重指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、經(jīng)陰道產(chǎn)次和性生活次數(shù)有一定相關(guān)性。

?生育尤其是經(jīng)陰道分娩對會陰體長度有一定影響，小陰唇寬度與經(jīng)陰道生產(chǎn)次數(shù)和性生活次數(shù)有一定關(guān)系。

?會陰部雖然隱蔽，但是其對夫妻雙方的感情和家庭的穩(wěn)定性有重要意義。

?由于男性生殖衰老晚于女性，加之復(fù)雜的社會原因，整形門診有大量女性顧客，迫切要求進(jìn)行會陰部年輕化手術(shù)。

?女性會陰年輕化手術(shù)主要有二個(gè)功能：一是提高女性陰道和外陰的美學(xué)狀態(tài)從而提高顧客總體的自信；二是對外陰形態(tài)更認(rèn)可會增加她們的性快感，并從生理上和心理上兩個(gè)層次增加女性性功能。

?小陰唇根據(jù)發(fā)育不對稱是普遍存在的現(xiàn)象，完全對稱的小陰唇僅占5%。

女性外陰美學(xué):

? ? ? 外陰美學(xué)是醫(yī)學(xué)人體美學(xué)的一個(gè)分支，主要包含外陰的形態(tài)學(xué)測量、它們隨著年齡的變化及人們對外陰審美的一般性認(rèn)識。

? ? ? 外陰美學(xué)的意義不僅在于外陰審美的客觀參與，同時(shí)也是指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行外陰美容手術(shù)和外陰器官重建的重要依據(jù)。

? ? ? 因此，作為一名整形醫(yī)師必須熟悉女性的外陰美學(xué)特點(diǎn)。

女性外陰審美：

皮膚的審美：

?外陰的皮膚的審美主要從色澤、質(zhì)地、彈性、健康狀態(tài)等幾個(gè)維度進(jìn)行。

?膚色：膚色的影響因素很多，但主要有皮膚質(zhì)地，黑色素含量，內(nèi)分泌狀態(tài)，人體營養(yǎng)等。

?皮膚質(zhì)地：隨著年齡的增大，汗腺，皮脂腺分泌減少，皮膚表皮變薄，角質(zhì)層通透性增大，皮膚親水能力下降，皮膚表面的水質(zhì)膜的減少，毛細(xì)血管減少，也會失去青春的紅潤。

?一般認(rèn)為女性外陰皮膚質(zhì)地以光滑、細(xì)膩、柔韌、富有光澤、充滿彈性為美。外陰周圍、陰阜區(qū)和大陰唇宜飽滿、光潔、富有彈性；小陰唇和陰蒂包皮以緊致、光滑、纖巧、潤澤為美；陰道前庭應(yīng)緊致富有彈性。影響審美的主要問題有局部過多的褶皺，皮膚松垂，膚質(zhì)粗糙不平等因素。

輪廓與線條審美：

????女性外陰的輪廓主要分為五個(gè)區(qū)域，即陰阜區(qū)、大陰唇區(qū)、會陰肛門區(qū)、小陰唇及陰蒂包皮區(qū)、陰道前庭區(qū)。外陰輪廓總體上以飽滿、緊致、對稱、均衡、比例適中、線條清晰為美，每個(gè)區(qū)域有各自的審美特征。

（1）陰阜區(qū)：位于女性外陰的上部，倒三角形發(fā)布有疏密不等的毛發(fā)，陰阜區(qū)輪廓略高出體表成小丘狀，以飽滿為美，分布的陰毛不宜過分廣泛、濃密、以疏淡為美。

（2）大陰唇區(qū)：位于女性外陰的兩側(cè)，外側(cè)稱陰股溝，輪廓略低平，內(nèi)側(cè)稱大陰唇，輪廓比外側(cè)明顯高起，以光滑飽滿為美，可有少量毛發(fā)分布，不宜有過多毛發(fā)，皺褶。

（3）會陰肛門區(qū)：位于女性外陰的下部，以平坦、緊致收斂為美，不宜過分松弛、開裂和出現(xiàn)凸顯的外痔。

（4）小陰唇及陰蒂包皮區(qū)：位于兩側(cè)陰唇間溝的內(nèi)側(cè)，陰蒂包皮位于上半，成突出的半圓、條狀，以小巧、線條清晰為美；小陰唇位于下半，成碟翼狀，以小巧、薄而緊致、線條簡單為美。美觀的陰蒂包皮和小陰唇長度上存在著近似于黃金分割的比例（2.5:4），而漂亮的小陰唇上邊與下邊長度黃金比例（2:3）。

（5）陰道前庭區(qū)：位于小陰唇內(nèi)、女性外陰的正中，成凹入淺穴狀，以緊致為美。

結(jié)構(gòu)與功能審美:

? ? ?女性外陰的審美與其結(jié)構(gòu)和功能密不可分,只有健康功能良好的結(jié)構(gòu)才能談得上美感。陰阜、大陰唇區(qū)域是以保護(hù)為基本特色,其豐厚的脂肪墊主要用于緩沖外陰所受到的各種沖擊,同時(shí)能增加性活動中的性感受,故以豐滿、充滿彈性為美;小陰唇的作用為保護(hù)尿道口和陰道口,增加性感受,以小巧、敏感、又有一定的寬度為美;陰蒂為感受性刺激的重要部位,局部不宜有過多的包皮堆積,以簡潔適中、易外露為美。陰道為產(chǎn)道的出口,又是性活動的主要器官,以緊致、彈性充分為美。

? ? ?有些發(fā)育異常會帶來審美的不足,如小陰唇肥大、陰蒂包皮臃腫和大陰唇發(fā)育不良等;有些生理狀態(tài)有損于外陰的魅力,如陰道松弛、老年性外陰松垂等;有些疾病可以嚴(yán)重?fù)p害外陰的結(jié)構(gòu),進(jìn)而損害其美感,如外陰白斑、會陰撕裂、陰道脫垂、外陰皮疹等。這些都需要婦科美容整形的手術(shù)的改善。

手術(shù)的原則及技巧:

整形外科的手術(shù)特點(diǎn)就是以美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，以原則和技巧為路徑，根據(jù)個(gè)體差異的不同設(shè)計(jì)的手術(shù)方案。

1手術(shù)原則:

1.溝通原則 ：顧客是美容整形的主體，整形是顧客愿望和醫(yī)師能力之間的統(tǒng)一。溝通流程：愿望一備選方案一顧客選擇一效果與風(fēng)險(xiǎn)一接受一實(shí)施手術(shù)。

2.整形和諧原則：美麗是外觀、功能和心情的和諧統(tǒng)一。設(shè)計(jì)手術(shù)時(shí)，局部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)要服從會陰整體形態(tài)和功能需求，會陰結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)要適合個(gè)人需求，醫(yī)療整形調(diào)整特點(diǎn)要適合顧客的心理訴求。

3.組織量的評估：進(jìn)行整形手術(shù)之前，判斷局部組織量的多少及分布情況。

4.對稱原則：對稱是生物審美的基本要素之一。應(yīng)采用整形的手段，調(diào)整不對稱的結(jié)構(gòu)。使之盡量對稱。

5、組織保留原則：設(shè)計(jì)時(shí)要在自然的狀態(tài)下，而非拉緊設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)要標(biāo)線，不能單憑估計(jì)、大慨之內(nèi)的心理。要珍惜組織，設(shè)計(jì)要留有余量。

6.整形的三大敵人：創(chuàng)面、張力、瘢痕攣縮。創(chuàng)面：鄰近組織的轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)位組織的轉(zhuǎn)瓣移植。張力：周圍組織的充分松解，無張力縫合。疤痕攣縮：減少設(shè)計(jì)與皮紋、輪廓線不一致的直線切口，變直線為曲線、W、Z線。

7.量力而為的原則：根據(jù)術(shù)者的技術(shù)特長設(shè)計(jì)手術(shù)方案，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富程度選擇手術(shù)方式。開展新手術(shù)一定要在理論上、技術(shù)上、風(fēng)險(xiǎn)上、解剖上做好足夠的功課。

8.救生艇的原則：手術(shù)設(shè)計(jì)要留有充分的余地，多給自己留條路，出現(xiàn)問題還有方法應(yīng)對。

2手術(shù)技巧:

?術(shù)前拍照、測量與手術(shù)設(shè)計(jì)的標(biāo)記。

?選擇隱蔽切口

?小刀、利刃、精準(zhǔn)切口

?把握精確的解剖層次

?無血操作

?術(shù)中把握手術(shù)適量

?二分縫合法——勻稱

?分層縫合法---減張、對齊消滅無效腔

?減少瘢痕與縫線切割

小陰唇相應(yīng)解剖

位于大陰唇內(nèi)側(cè)，構(gòu)成陰道前庭側(cè)壁的一對較薄的特殊皮膚皺襞，性質(zhì)柔軟，顏色深紅，表面光滑無陰毛，富含皮脂腺和汗腺，由彈性纖維、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，但無脂肪組織，小陰唇多半被大陰唇遮蓋，兩側(cè)與大陰唇皮膚相連續(xù)，小陰唇前端左右各分為內(nèi)外兩個(gè)小皺襞，內(nèi)側(cè)皺襞與陰蒂頭下方兩側(cè)匯合成陰蒂系帶，外側(cè)皺襞在陰蒂上方結(jié)合成帽狀陰蒂皮膚，小陰唇的后端，左右相連形成陰唇系帶。

小陰唇的大小及形態(tài)特點(diǎn):

美麗的小陰唇要大小適中，通常認(rèn)為7—15mm的寬度是比較理想的。小陰唇組織富含皮脂腺結(jié)構(gòu)和神經(jīng)末梢，皮膚皺褶較多，邊緣有一定的色素沉著。如果小陰唇較大，皮膚皺褶較多，色素較深，則會影響美觀。

小陰唇的血供的特點(diǎn):

?小陰唇的血供來源主要是陰部內(nèi)動脈的分支---會陰動脈。在小陰唇局部組織中血供諸多相互聯(lián)合形成網(wǎng)狀。

?做小陰唇楔形切除時(shí)常可見到血管的噴血，要注意止血，同時(shí)要注意血供模式。

小陰唇的感覺神經(jīng)分布特點(diǎn):

?外陰的感覺神經(jīng)主要來自骶髓的S3---S4階段，主要的來源為陰部神經(jīng)的分支----陰唇后神經(jīng)和陰蒂背神經(jīng)。

?陰唇后神經(jīng)一般分為3---4支，自小陰唇的后下方向斜向前上方走行分布。這種分布特點(diǎn)提示：行下唇楔形陰唇縮小術(shù)有可能損傷部分小陰唇的感覺神經(jīng)，因此設(shè)計(jì)小陰唇皮瓣蒂部要適中。

審美標(biāo)準(zhǔn):

?一般認(rèn)為漂亮的小陰唇應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：兩側(cè)對稱，大小適中，光滑細(xì)膩，色澤嫣紅，前上略寬，線條清晰，質(zhì)地緊致，結(jié)構(gòu)分明。在測量中我們發(fā)現(xiàn)上中下黃金比例：2:3:1

?根據(jù)臨床反饋和局部生理要求，我們認(rèn)為小陰唇最大寬度以1cm左右最佳。由于小陰唇肥大的女性往往伴有大陰唇發(fā)育欠佳，而并非每個(gè)人都希望進(jìn)行大陰唇豐滿術(shù)，因此，最好把小陰唇獨(dú)立考慮，界定一個(gè)手術(shù)的基本標(biāo)準(zhǔn)，然后在根據(jù)顧客的要求和局部的解剖特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。

小陰唇年輕化手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：

?寬度0.7---1cm；兩側(cè)對稱，線條清晰，柳葉狀或前中部呈圓弧形；質(zhì)地緊致均勻，色澤為淺褐色或者粉色；年輕美麗的陰唇一般存在以下黃金比例---前唇：后唇（0.6：1）

?陰唇年輕化手術(shù)的主要目的是通過縮小、變薄、縮緊小陰唇，使得小陰唇看起來更加美觀年輕。

◆◆小陰唇的分類:◆◆

陰唇大小	分類		分型	是否伴有陰蒂包皮臃腫
過小(小于8mm)		先天過小類 后天過小類 (因手術(shù)或病變變小)?	迷你形 殘旗形(前大后小或不規(guī)則) 湮滅形(前后均小)?		— ++ +
?正常(8-15mm)		美觀類	柳葉形(前面略寬) 蝶翼形(前寬后窄)??		+ +
過大(大于15mm)?		尖突類、(前部增寬呈突出狀,后部變窄)?、 均勻增大類(前后均明顯增寬)?	前突形(前半突向外上方) 上突形(前半突向外側(cè)) 中突形(中1/3突向外側(cè)) 菱形(前半明顯增大，外側(cè)突出成角，呈菱形） 扇形(中間明顯增大,邊緣成圓弧形,如展開的扇子)?		++ ++ + +++ +++
不均(兩側(cè)不均等)?		不對稱類 (兩側(cè)大小、形狀、質(zhì)地?不對稱)	主從形(一側(cè)大一側(cè)小) 兄妹形(兩側(cè)大小相近,但形狀不對稱) 不規(guī)則形(先天或后天造成)		++ ++ ++

注:??-幾乎沒有、+偶或會有、++常有、+++大半都有

常用的小陰唇縮小年輕化手術(shù)方法主要分三類:

?最常用的小陰唇塑形手術(shù)有三大類：邊緣弧形切除、楔形切除、和部分去皮術(shù)。

?邊緣切除是以去除邊緣色素沉著為主的小陰唇橫徑縮小。

?楔形切除側(cè)是盡量保留小陰唇自然色澤的前提下，進(jìn)行橫徑和縱徑的縮小。

?而部分去表皮術(shù)色是完整保留了小陰唇的神經(jīng)感覺和血供的同時(shí)，進(jìn)行了小陰唇橫徑及縱徑的縮小。

? ? ?目前小陰唇縮小年輕化的手術(shù)方法主要分三類:各個(gè)術(shù)式適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)不同,但目前并無公認(rèn)的普適最佳方法。現(xiàn)對目前常用的方法簡要總結(jié)如下:

小陰唇三種常見手術(shù)方法切口設(shè)計(jì)及優(yōu)缺點(diǎn)比較

名稱	切口設(shè)計(jì)方法	優(yōu)點(diǎn)	缺點(diǎn)
邊緣弧形切除術(shù)	①弧線形 ②S形 ③W形	①技術(shù)上相對簡單,初學(xué)者易掌握。 ②對于各種大小形狀小陰唇都適用。 ③切口裂開、切口愈合不良發(fā)生率低,很少需要二次修復(fù)?。	①小陰唇的自然邊緣被去除。 ②容易發(fā)生去除小陰唇組織過多的情況。 ③邊緣可能出現(xiàn)鋸齒狀不平整。 ④邊緣可能出現(xiàn)質(zhì)硬瘢痕,影響美觀。
楔形切除術(shù)	①中部楔形切除。 ②尖端直角,雙臂Z改形的中部契形切除。 ③下極楔形切除。	①保持了小陰唇自然的邊緣。 ②不會出現(xiàn)小陰唇邊緣鋸齒樣或質(zhì)硬瘢痕的情況。 ③可能減少小陰唇底邊的長度。	①操作技術(shù)難度較大。 ②切口愈合不良和裂開有時(shí)發(fā)生,需二次修整。 ③小陰唇邊緣切口處愈合不良,如果發(fā)生,較難解決?
中部去表皮術(shù)?	?①倒直角三角形。②腳踏車頭盔	①完全保留小陰唇自然邊緣。 ②不會出現(xiàn)小陰唇邊緣鋸齒樣或者質(zhì)硬瘢痕增生的情況。 ③最大程度保留小陰唇的血管、神經(jīng).	①小陰唇中部切口瘢痕增生。 ②術(shù)后小陰唇變厚。 ③術(shù)后水腫時(shí)間長。 ④可能導(dǎo)致術(shù)后上皮包涵體囊腫的發(fā)生。 ⑤縮小小陰唇能力有限:僅能降低寬度1cm以內(nèi)。

術(shù)后并發(fā)癥及處理措施:

1、出血：是小陰唇手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)生的原因主要是小陰唇組織本是血供豐富而組織比較疏松，手術(shù)止血不容易徹底。電凝止血徹底，縫合不留無效腔。

2、傷口愈合不良：一是局部縫合層次不夠，形成了無效腔，誘發(fā)血腫感染可導(dǎo)致愈合不良，二是在下方楔形切除時(shí)，保留陰唇瓣的供血破壞較多，局部缺血壞死。在做下唇楔形切除時(shí)陰唇瓣盡可能保留1cm以上，縫合時(shí)用細(xì)的可吸收線6-0進(jìn)行多層次的縫合，以減少無效腔。

3、術(shù)后水腫：水腫產(chǎn)生的主要原因是淋巴回流系統(tǒng)受到破壞，局部淋巴液滯留而造成。所以在行下唇楔形切除時(shí)一定要保留較寬的蒂部，以減少淋巴回流障礙。

4、兩側(cè)不對稱：一是術(shù)前測量標(biāo)記的脫落，使得手術(shù)不能按照計(jì)劃對稱切除；二是兩邊陰唇溝的基底高度不對稱，使外觀上存在明顯不對稱，術(shù)前就與顧客進(jìn)行交流。預(yù)防準(zhǔn)備一支消毒后記號筆或美蘭及牙簽，在術(shù)中可隨時(shí)。

5、邊緣不整齊。

6、保留組織過多或過小。

小陰唇及陰道緊縮術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、術(shù)后可不住院,但術(shù)后要臥床12-24小時(shí),與醫(yī)生保持聯(lián)系。

2、手術(shù)結(jié)束時(shí)陰道內(nèi)填塞碘仿紗布,防止血腫形成，24小時(shí)取出。

3、抗感染:術(shù)后應(yīng)用抗菌素1-3天。

4、局部清洗:小便后用1/5000的高錳酸鉀液或0.5%碘伏局部清洗,注意保持外陰部干燥和清潔共7-10天。

5、一個(gè)月內(nèi),不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動,如過分用力彎腰和舉重物,不要騎自行車。

6、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁食辛辣刺激食物,保持大便通暢。

7、兩個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

8、一個(gè)月后可以恢復(fù)輕微體育鍛煉,建議做提肛運(yùn)動,以鍛煉盆底肌肉。(提肛運(yùn)動:即將肛門向上提,收縮5-10秒,然后放松5秒,一提一松,反復(fù)進(jìn)行,站、坐、躺、行時(shí)均可進(jìn)行,每次提肛運(yùn)動20-50次,持續(xù)10-15分鐘,每天做3組)

9、如術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不良、出血、滲液、發(fā)熱,或陰道、外陰腫脹不適,或排便困難、不適等情況及時(shí)就診。

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